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La nueva medicina personalizada del embarazo

Xavier Pujol Gebellí

INNOVACIÓN     |    CIENCIAS DE LA VIDA    |    05/06/2014

En un futuro próximo, probablemente a tan solo diez años vista, la medicina empezará mucho antes de nacer. Será especialmente sofisticada, con biomarcadores de imagen y bioquímicos con los que prevenir alteraciones graves del embarazo y aplicar terapias antes e inmediatamente después del parto. Es la nueva medicina fetal, ya en construcción, de la que el Idibaps ejerce de abanderado.

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El progresivo incremento de la edad materna que están experimentando los países más avanzados está impactando negativamente tanto sobre su demografía, con cada vez menos hijos en una sociedad cada vez más envejecida, como sobre la calidad de la reproducción humana. A la edad de las futuras madres se asocian mayores dificultades para lograr un embarazo que, en general, será de peor calidad y un uso también mayor de las técnicas de fertilización in vitro, además de peores tasas de bebés nacidos prematuramente, retrasos del crecimiento con importantes secuelas neurológicas y otras patologías de carácter malformativo que, en algunos casos, tienen mucho que ver con sortear los límites de la biología. Sin duda, van a ser hijos muy deseados por unas madres a las que la edad les va restando oportunidades para quedarse embarazadas.

¿Está la medicina suficientemente preparada para abordar la creciente problemática de una maternidad tardía? "Empieza a estarlo”, sostiene Eduard Gratacós, director del BCNatal y responsable del equipo de investigación de Medina Fetal y Perinatal del IDIBAPS, de Barcelona. "En diez años la medicina fetal será ya muy sofisticada, con biomarcadores basados en imagen ecográfica de alta resolución y marcadores bioquímicos con los que abordar el embarazo y sus complicaciones con una precisión nunca vista”, añade.

Gratacós, coordinador del primer programa de doctorado internacional financiado por la Comisión Europea que se pone en marcha en España en medicina fetal, conjuntamente con las universidades de Lovaina (Bélgica) y Lund (Suecia), define así lo que entiende como la "medicina fetal personalizada”, un concepto en el que el riesgo de complicaciones del feto o de la madre dejará de expresarse en forma de cálculo de probabilidades. "Eliminaremos, para bien o para mal, gran parte de la incertidumbre que hoy acompaña al embarazo”, asegura.


De la predicción a la cirugía

Uno de los grandes retos en salud pública, explica Gratacós, consiste en identificar con la mayor precisión posible lo que se conoce como embarazos de riesgo. "Cada año se detectan entre un 5% y un 10% de complicaciones en embarazadas”, asegura, aunque, por fortuna, el porcentaje de casos críticos es mucho más bajo. Buena parte de estos casos se corresponden con partos prematuros, retrasos del crecimiento y patologías graves como la preclampsia, lo que se conoce como los grandes síndromes obstétricos.

Eduard Gratacós: «Se sabe que, en los entornos desarrollados, al menos un 10% de los niños tienen un fracaso escolar asociado con problemas de neurodesarrollo».
En la gran mayoría, los antecedentes familiares apenas sirven, por lo que es necesario elaborar algoritmos con los que identificar a los grupos de riesgo. El objetivo, con una combinación de algoritmos basados en nuevas técnicas de imagen y de análisis bioquímico, es efectuar una "predicción precisa” del problema para poder intervenir sobre todo en el primer trimestre de embarazo, período en el que es posible introducir medidas terapéuticas efectivas.

Una mejor predicción puede facilitar la intervención preventiva para uno de los grandes problemas de las sociedades desarrolladas. "Se sabe que, en los entornos desarrollados, al menos un 10% de los niños tienen un fracaso escolar asociado con problemas de neurodesarrollo”, explica el investigador. De este alto porcentaje, entre el 65% y el 75% son de origen prenatal.

De igual modo, hoy se sabe que los bebés prematuros o los nacidos a término pero con bajo peso al nacer, tienen entre dos y cinco veces mayor riesgo de padecer enfermedad coronaria en el quinta década de vida, que aquellos cuyo embarazo se ha desarrollado con normalidad.

Estas y otras alteraciones en el ámbito de lo que se conoce como programación fetal, representan, según Gratacós, una "oportunidad” para identificar los problemas y diseñar estrategias para revertirlos. Para los casos más leves, continúa, se están diseñando metodologías de cribado de grandes poblaciones con biomarcadores que faciliten una intervención posnatal. "El problema es que muchos de estos casos no se detectan durante el embarazo y se ponen de manifiesto a lo largo de la vida”. En cualquier caso, si se detecta un riesgo de neurodesarrollo anómalo o de hipertensión "se puede actuar desde el mismo momento del parto”.

Y en terapia fetal, la tercera gran línea de investigación internacional, el grupo de Gratacós destaca sobremanera por sus aportaciones a la cirugía. Junto con grupos de ingeniería y de otras especialidades médicas, se desarrolla nuevo instrumental quirúrgico miniaturizado y se investiga para entender el impacto de distintas intervenciones en órganos diana, además de poner a punto técnicas no quirúrgicas de acceso al feto o sensores para poder monitorizarlo en casos críticos, esto es, en uno de al menos cada mil embarazos.

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Los primeros de la fila

El grupo dirigido por Gratacós ha conseguido consolidarse en el pelotón de cabeza por sus aportaciones en investigación y clínica fetal. A lo largo de estos últimos siete años, su nombre siempre ha aparecido en la lista de los cinco grupos más productivos del mundo con un factor de impacto igualmente altísimo.

Al volumen de publicaciones, superior a los 60 artículos en revistas de impacto en 2013, el grupo suma su posición pionera en investigaciones en retraso del crecimiento, desarrollo de nuevas tecnologías quirúrgicas y de imagen y en identificación de marcadores asociados a problemas cardiovasculares.

Estos logros son los que han permitido formalizar un programa internacional de doctorado conjuntamente con las universidades de Lovaina y Lund, ambas con prestigio contrastado en medicina fetal, o una asociación con el Hospital Sant Joan de Déu, también en Barcelona, para sumar masa crítica en investigadores y clínicos.



Del laboratorio al mercado


Una de las mayores preocupaciones de Eduard Gratacós, y en general de todos los miembros de esta especialidad médica, es cómo acceder al feto sin dañarlo e igualmente sin afectar a la madre. "El feto es un sujeto dentro de otro a 25 centímetros de profundidad”. La mejor opción, explica, pasa por desarrollar nuevos biomarcadores de imagen o, lo que es lo mismo, poner a punto nuevas formas de procesar la imagen médica.

Fruto de este interés es el desarrollo de un método para cuantificar el grado de madurez de un pulmón fetal. Se trata de un parámetro numérico basado en el análisis cuantitativo de una imagen que permite analizar texturas con hasta 15000 características que, mediante algoritmos matemáticos, se asocian con resultados clínicos. El método se ha patentado y ha propiciado el nacimiento de una spin off que ya está comercializando el producto por internet.

El nuevo biomarcador, además de ofrecer mucha mayor información y de mejor calidad sobre el pulmón fetal, permite a la futura madre ahorrarse una amniocentesis. Además, y con las pertinentes modificaciones, el producto está previsto que pueda ser de utilidad en otras especialidades médicas, especialmente en hepatología y nefrología.
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Xavier Pujol Gebellí

Periodista

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Excelencia Severo Ochoa

Logos colaboradores julio 2014

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